Госконтроль: сеть больниц Латвии неэффективна и требует реформ 10

Деление больниц по уровням фактически не работает, тарифы устарели и подгоняются под доступное финансирование, а от несправедливого распределения средств особенно страдают крупнейшие клинические центры.

Член правления Госконтроля Майя Аболиня считает, что эффективная система невозможна без четко организованной сети, где учитываются численность населения, расстояния, кадровый ресурс и планы на случай кризисов. Подобные рекомендации были даны еще в 2016 году совместно с Всемирным банком, и до 2025 планировалась оптимизация, но вместо сокращения число больниц выросло – с 39 до 41. Формальное деление на уровни превратилось в условность: в экстренной ситуации пациент может оказаться в учреждении без необходимых услуг, при том что в другой больнице того же уровня помощь доступна. Требования к обязательному набору услуг так и не введены, система оценки качества также не заработала.

Аудит выявил острую нехватку специалистов в приемных отделениях: половина ставок остается вакантной, дежурства закрывают в основном резиденты и практиканты. Зафиксированы недопустимые случаи: хирург числился дежурным 452 часа в месяц сразу в четырех больницах, реаниматолог — 424 часа, а неонатолог якобы работал одновременно в двух местах. Все это указывает на формальное соблюдение норм без реального повышения безопасности пациентов.

Дополнительные сомнения вызывает содержание широкой сети приемных отделений, на которые ежегодно уходит около 100 миллионов евро. Их финансирование мало связано с количеством пациентов: в некоторых малых больницах скорую помощь вызывают раз в несколько недель, но государство тратит в среднем по 850 тысяч евро в год на каждое отделение. До 2019 года такие функции выполняли пункты неотложной помощи, обходившиеся в два с половиной раза дешевле, но их заменили статусом приемного отделения, что привело лишь к росту расходов.

Еще в 2019 году Инспекция здравоохранения признала, что около десяти больниц не соответствуют присвоенным уровням. Если бы, к примеру, понизили статус одной из них, ее финансирование сократилось бы на 40%, а почти два миллиона евро можно было бы направить на реальные нужды пациентов. Отказ от поддержки малых приемных отделений сэкономил бы десятки миллионов, но вместо этого их расходы увеличиваются.

С 2011 года Латвия внедряет систему оплаты медицинских услуг по диагнозам и сложности случаев (DRG), однако она работает лишь частично. Сохраняется 16 разных схем, тарифы устарели, а выплаты часто просто подгоняются под бюджет. Особенно страдают две крупнейшие рижские клинические больницы – Восточная университетская и Страдиня, где лечат 40% всех пациентов и оказывают самые сложные услуги, в то время как малые учреждения продолжают стабильно получать фиксированные средства. В итоге складывается ситуация скрытого перекрестного субсидирования: расходы больниц фактически покрываются за счет финансирования амбулаторной помощи, а договоры о выплатах постоянно меняются, создавая неопределенность.

По словам М. Аболини, система оплаты чрезмерно сложна и при этом бесполезна, так как средства расходуются иначе, чем планирует государство. Несогласованность позволяет не предпринимать изменений, а непрозрачность дает возможность выборочно распределять ресурсы. Госконтроль предложил Минздраву пять шагов, которые необходимо реализовать до 2029 года: упорядочить сеть больниц, пересмотреть организацию приемных отделений, обеспечить их специалистами, привязать финансирование к качеству и справедливо распределять средства в зависимости от сложности случаев.

Министр здравоохранения Хосам Абу Мери признает, что часть больниц не может гарантировать качественную неотложную помощь, родовспоможение и травматологию. Он согласен, что сеть нуждается в реформе, но подчеркивает: речь идет не о закрытии, а о новом делении на три уровня и четком определении видов помощи. При этом некоторые больницы и самоуправления опасаются сокращений и выражают протест. Министр заверил, что обсуждения уже начались и работа над изменениями будет продолжена.