Минздрав о реформе латвийских больниц: деньги направят туда, где пациенты реально получают помощь 2

Пересмотр сети больниц Латвии – это не ослабление больниц и не лишение регионов финансирования, – подчеркнули в министерстве. Цель заключается в том, чтобы обеспечить каждому пациенту, независимо от места жительства, соответствующую его состоянию и безопасную медицинскую помощь, а государственное финансирование направлять на реально доступных специалистов и фактически оказанные услуги.

Больницы работают круглосуточно и принимают пациентов с острыми проблемами со здоровьем, однако их нельзя рассматривать отдельно от остальных видов медицинской помощи – по мере старения общества все большему числу людей необходимы своевременные консультации специалистов, реабилитация и длительный уход. Поэтому в основе изменений лежит простой принцип: пациент должен получать помощь там, где ее можно оказать наиболее безопасно и качественно, а финансирование должно следовать за пациентом и фактически оказанной услугой.

Финансирование больничной помощи не сокращается – оно используется иначе

Когда появляется информация о том, что у какой-либо больницы меняется финансирование приемного отделения, это часто воспринимается как сокращение общего финансирования больницы. Однако это не так – финансирование приемного отделения и больницы в целом – две разные вещи, – отмечают в министерстве.

Финансирование больниц состоит из нескольких частей, и фиксированная выплата приемному отделению является лишь одной из них. Кроме того, больницы получают оплату за оказанные медицинские услуги, в том числе лечение пациентов и другие лечебные процессы. Поэтому объем финансирования больницы тесно связан также с фактически оказанными услугами и количеством пролеченных пациентов. По этой причине делать выводы о финансовом положении больницы только на основании одной статьи финансирования нельзя. Для объективной оценки необходимо анализировать общий объем услуг, поток пациентов, кадровые ресурсы и все источники финансирования в совокупности.

В настоящее время на приемные отделения больниц неотложной помощи в общей сложности предусмотрено около 103 млн евро. После реструктуризации финансирования эти средства планируется перераспределить таким образом, чтобы деньги поступали туда, где пациенты действительно получают помощь. Большая часть суммы – около 90 млн евро – останется на работу приемных отделений и дежурных врачей. Остальные средства будут направлены на более целенаправленное оказание медицинских услуг – в том числе на перевозку пациентов в другую больницу, если необходимую помощь невозможно предоставить на месте, а также на расширение доступности амбулаторных медицинских услуг.

7,5 млн евро будут направлены на то, чтобы люди могли быстрее попасть на консультации врачей и обследования в амбулаторном порядке – это означает около 33 000 дополнительных посещений в год.

Кроме того, половина средств, которые высвободятся в конкретной больнице в результате этих изменений, останется в той же больнице – их направят на развитие других услуг, необходимых пациентам.

Таким образом, деньги в системе здравоохранения не исчезают и не сокращаются – они просто распределяются более целенаправленно, чтобы следовать за пациентом и фактически оказанной помощью, – поясняет Министерство здравоохранения.

Что изменения будут означать для пациента?

Главным преимуществом для пациента станет более понятная и безопасная система медицинской помощи, – считают в Министерстве здравоохранения. Для каждой больницы будет точнее определена ее роль, перечень доступных услуг и необходимое круглосуточное обеспечение специалистами. Это позволит уменьшить количество ситуаций, когда человека доставляют в больницу, где фактически нет необходимого специалиста или возможностей для лечения, а затем приходится повторно перевозить его в другое медицинское учреждение, где необходимую помощь могут оказать.

Вместо существующих пяти уровней больниц предусмотрены три более понятных уровня – локальные, региональные и многопрофильные больницы. Неотложная помощь в больницах и в дальнейшем будет обеспечиваться круглосуточно семь дней в неделю, однако количество необходимых специалистов будет соответствовать задачам конкретной больницы и потоку пациентов. Если человеку потребуется помощь, которую ближайшая больница не оказывает, будет обеспечена его доставка в соответствующее медицинское учреждение.

Важной частью изменений станет также единая система показателей качества больниц. Их работу будут оценивать не только по количеству коек, врачей или проведенных процедур, но и по результатам лечения: безопасности пациентов, частоте осложнений, количеству повторных госпитализаций и опыту самих пациентов. Это позволит все теснее связывать финансирование и развитие больниц с качеством медицинской помощи.

В Латгалии сохранят необходимые региону услуги

При пересмотре больничной сети Латгалия не оценивается по единой формуле, одинаковой для всей Латвии, – указали в министерстве. Учитываются расстояние между медицинскими учреждениями, потребности жителей, время в пути и доступные в регионе кадровые ресурсы. Поэтому в нескольких локальных больницах Латгалии будет сохранен более широкий спектр услуг, чем в целом предусмотрено для больниц этого уровня.

Даугавпилсская региональная больница и Резекненская больница станут многопрофильными больницами Латгалии. В обеих больницах при необходимости круглосуточно и в дальнейшем будут доступны специалисты, необходимые для оказания неотложной помощи. Часть медиков будет работать непосредственно в приемном отделении, а другие будут дежурными врачами больницы и при необходимости консультировать пациентов в приемном отделении. Для пациента это означает, что помощь необходимого специалиста сохраняется, однако в финансировании точнее отражается фактическая модель работы врача.

Краславская больница, объединение больниц Балви и Гулбене, Прейльская больница и Лудзенский медицинский центр будут локальными больницами. В Краславе и Балви сохранится хирургический профиль, а в приемных отделениях больниц Лудзы и Прейли предусмотрен дополнительный дежурный врач. Основные изменения в локальных больницах с 2027 года будут связаны с организацией работы приемных отделений в соответствии с реальным потоком пациентов и имеющимся персоналом.

Будущее отдельных услуг необходимо оценивать также с точки зрения безопасности пациентов. Например, вопрос устойчивости акушерской помощи в Балви подняло само объединение больниц Балви и Гулбене. В марте 2026 года больница сообщила, что в 2025 году в ней приняли 140 родов и с учетом демографических тенденций необходимо объективно оценить возможности дальнейшего сохранения этого профиля. Решение прекратить оказание акушерской помощи с 1 сентября приняла сама больница, хотя государственное финансирование этой услуги было предусмотрено до конца года. При необходимости пациенток будут доставлять в больницы Резекне, Мадоны или Валмиеры, – поясняет министерство.

Почему существующую систему необходимо менять?

Больницы Латвии отличаются своими функциями и количеством пациентов, а также доступными специалистами и возможностями лечения. Однако действующая модель финансирования не всегда достаточно точно отражала фактическую работу больниц. В отдельных случаях государственное финансирование предусматривалось для круглосуточной доступности специалистов, хотя больница на практике не могла обеспечить ее в полном объеме.

По данным Национальной службы здравоохранения, в 2025 году удержания средств у больниц за необеспеченные ставки специалистов достигли примерно 6 млн евро. Это означает, что в системе было предусмотрено финансирование доступности врачей, которую пациент не всегда мог получить. Для пациента не имеет значения, указан ли специалист в документах по финансированию – важно, чтобы необходимый врач действительно был доступен в тот момент, когда требуется помощь.

Одновременно медицинский персонал является ограниченным ресурсом. Нередко один и тот же специалист во время дежурства работает как в отделении больницы, так и при необходимости консультирует пациентов в приемном отделении. Если за эту работу платить из разных источников финансирования, возникает риск многократного учета одного и того же ресурса. Новая модель адаптирует финансирование к тому, как больницы уже сейчас организуют свою работу на практике, – уверены в Министерстве здравоохранения.

Развитие больниц – общая ответственность государства и самоуправлений

Большинство больниц за пределами Риги являются капитальными обществами самоуправлений. Поэтому за их устойчивость и развитие отвечает не только государство, которое оплачивает медицинские услуги, но и владельцы и руководство больниц. Особенно важно участие самоуправлений в привлечении и удержании специалистов, в том числе помощь в решении вопросов жилья, транспорта и других практических проблем.

При этом больницы предназначены не только для жителей того самоуправления, которому они принадлежат. Они обслуживают значительно более широкую территорию и нередко принимают пациентов из нескольких краев. Поэтому решения о развитии больниц должны основываться не на административных границах, а на реальных потребностях жителей и общем потоке пациентов. Министерство здравоохранения неоднократно обсуждало планируемые изменения с больницами и представителями отрасли, оценивая услуги каждой больницы, ее персонал и возможности принимать пациентов.

Пересмотр больничной сети не является самоцелью. Его результатом должна стать система, в которой пациенту не приходится перемещаться между медицинскими учреждениями, круглосуточная помощь не просто обещана, а действительно доступна, а ограниченные финансовые и кадровые ресурсы используются там, где они приносят наибольшую пользу для здоровья людей. Это означает сильные больницы с четко определенной ответственностью, более доступные амбулаторные услуги и более безопасный путь пациента к необходимому лечению, – подчеркивает Министерство здравоохранения.