При выборе метода важную роль играют анатомические особенности пациентки, состояние ее здоровья и ранее проведенное лечение. Пресс-служба ДРБ публикует интервью с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Кириллом Юршевичем.
В третьей части цикла интервью пластический хирург, доктор медицинских наук К. Юршевич объясняет, как проводится микрохирургическая реконструкция груди, чем отличаются лоскуты DIEP и TRAM, какие еще участки тела могут использоваться в качестве донорских зон и как оцениваются преимущества и риски операции.
– Что означает микрохирургическая реконструкция груди?
Во время этой операции из другой части тела берут кожу и подкожную жировую клетчатку вместе с питающими их кровеносными сосудами. Этот комплекс тканей, или свободный лоскут, переносят на грудную клетку, а артерию и вену под микроскопом соединяют с сосудами грудной клетки. После восстановления кровоснабжения пересаженные ткани становятся живой частью реконструированной груди.
Чаще всего используют ткани нижней части живота, однако возможны и другие донорские зоны. Операция более продолжительная и технически сложная, чем установка импланта, но она позволяет сформировать теплую, мягкую грудь из собственных тканей пациентки и избежать использования постоянного импланта.
– Что такое лоскут DIEP и чем он отличается от лоскута TRAM?
При реконструкции методом DIEP используют кожу и жировую ткань нижней части живота, кровоснабжение которых обеспечивают перфорантные сосуды глубокой нижней надчревной артерии. Прямую мышцу живота стараются сохранить, тщательно выделяя только те кровеносные сосуды, которые необходимы для питания лоскута. При использовании лоскута TRAM вместе с кожей и жировой тканью берут также часть прямой мышцы живота.
В мышцесберегающем варианте TRAM объем используемой мышечной ткани меньше. Поэтому метод DIEP часто выбирают для уменьшения функциональных нарушений в донорской зоне, однако возможность его применения зависит от индивидуальной анатомии сосудов. Перед операцией нередко проводят компьютерную томографическую ангиографию для картирования перфорантных сосудов.
– Какие варианты существуют, если ткани нижней части живота не подходят?
Живот – не единственная возможная донорская зона. В зависимости от анатомических особенностей пациентки ткани можно взять с внутренней или задней поверхности бедра, например с использованием лоскутов TUG или PAP, реже – из ягодичной области с применением лоскута SGAP. В отдельных случаях используют также лоскут широчайшей мышцы спины, который обычно сохраняет первоначальное кровоснабжение и может сочетаться с имплантом.
Ранее перенесенные операции на животе не всегда исключают возможность реконструкции методом DIEP, однако рубцы и анатомию сосудов необходимо оценить с помощью методов диагностической визуализации. Донорскую зону я выбираю с учетом объема доступных тканей, наличия рубцов, особенностей сосудов и желаемого размера груди пациентки.
– Каковы преимущества и недостатки аутологичной реконструкции?
Главное преимущество – использование живых тканей, которые обычно мягкие, естественно двигаются и со временем изменяются вместе с массой тела. Они часто особенно ценны после лучевой терапии, поскольку позволяют перенести в область грудной клетки хорошо кровоснабжаемые ткани, не подвергавшиеся облучению. При этом отсутствует риск разрыва импланта или развития капсулярной контрактуры. В то же время микрохирургическая реконструкция представляет собой более масштабную операцию, требующую более продолжительной анестезии, госпитализации и восстановления. Кроме того, в донорской зоне остается рубец.
Возможны замедленное заживление раны, образование серомы, некроз жировой ткани, ослабление брюшной стенки или изменение контуров донорской области. В редких случаях тромбоз кровеносного сосуда может привести к частичной или полной потере лоскута.
– Как определяется, подходит ли пациентке микрохирургическая реконструкция?
Я оцениваю общее состояние здоровья пациентки, работу сердца и легких, степень контроля сахарного диабета, наличие сосудистых заболеваний, тромбозов в анамнезе, индекс массы тела, ранее перенесенные операции и количество тканей в потенциальной донорской зоне. Активное курение и любое регулярное употребление никотина существенно ухудшают микроциркуляцию и заживление ран, поэтому перед операцией необходимо прекратить употребление никотина в соответствии с протоколом медицинского учреждения.
Возраст сам по себе не является главным критерием – гораздо важнее функциональное состояние пациентки и операционные риски. Иногда наиболее безопасное решение – сначала стабилизировать сопутствующие заболевания, а реконструкцию провести позднее.
Запись на консультацию
Женщины Латгальского региона имеют возможность получить высококвалифицированную консультацию специалиста ближе к дому. Пластический хирург, доктор медицинских наук К. Юршевич приглашает на очные консультации в Центральную поликлинику Даугавпилса (ул. Виестура, 5), чтобы совместно обсудить наиболее подходящий для конкретной пациентки метод реконструкции груди.
Запланированные даты приема в 2026 году: 30 октября; 27 ноября; 4 декабря.
Запись по телефону 654 22419 в рабочие дни с 07:00 до 19:00 или лично в регистратуре Центральной поликлиники.
Важные условия:
– направление от семейного врача или специалиста к пластическому хирургу с онкологическим диагнозом молочной железы (C50);
– на первую консультацию пациенткам необходимо принести все результаты обследований, особенно заключения онколога или онкохирурга.
Врач проводит консультации только для пациенток с онкологическими диагнозами. Пациенткам, желающим получить консультацию по эстетическим вопросам, рекомендуют обращаться в другие медицинские учреждения, где такие услуги предоставляются на платной основе.